Como obter o cuidado miccional correto – Opiniões de uma enfermeira

Joke Beekman trabalha com pacientes com lesões na medula espinhal há mais de 30 anos. Leia o que ela tem a dizer sobre controle miccional, autocateterismo intermitente, cateteres intermitentes e muito mais.

Saiba como Joke ajuda seus pacientes com LME a controlar a bexiga de maneira eficaz, para que possam aproveitar a vida ao máximo.

Ao trabalhar na reabilitação de lesões na medula espinhal, você percebe a importância de um bom cuidado com a bexiga
Vi pesquisas, e também ouvi diretamente de meus pacientes, que problemas miccionais são um desafio maior para pessoas com lesões na medula espinhal (LME) do que usar uma cadeira de rodas. Pacientes com LME precisam lidar com muitas coisas. Então, se o controle da bexiga não for uma delas, ótimo. Cuidar bem da bexiga é muito importante para a qualidade de vida.

O autocateterismo intermitente é a melhor opção
O autocateterismo intermitente (ACI)  é o padrão-ouro para o controle miccional. Consiste no esvaziamento da bexiga em intervalos repetidos com um cateter de uso único. Pacientes com LME têm muito menos probabilidade de adquirir uma infecção do trato urinário (ITU)  ao usar um cateter intermitente em comparação com um cateter permanente (ou seja, que permanece na bexiga continuamente). Além disso, o risco de contrair pedras na bexiga é menor.

E depois há o aspecto do estilo de vida. Quem não quer ter uma vida ativa e gratificante? Se você tem uma lesão na medula espinhal e contrai muitas infecções do trato urinário ou está perdendo urina, isso afeta sua capacidade de fazer as coisas que deseja. Se você aprender a realizar o ACI, logo se tornará uma parte normal de sua rotina diária, como escovar os dentes ou cuidar da pele. E proporcionará muito mais liberdade, independência e controle.

Anos atrás, cuidar da bexiga significava treinamento da bexiga.
No início da minha carreira, há mais de 30 anos, a maior parte do meu trabalho era relacionada à bexiga. Naquela época, pouquíssimos pacientes usavam cateteres. O controle miccional tinha tudo a ver com o treinamento da bexiga – o que significava que os pacientes com lesão medular realmente tinham que bater fisicamente no abdômen até que o reflexo de micção começasse, e então a bexiga seria drenada. Infelizmente, esse mesmo reflexo podia acontecer se eles simplesmente se inclinassem para a frente enquanto estivessem sentados na cadeira de rodas. Basicamente, os pacientes eram limitados por suas bexigas. Eles tinham que se sentar em grandes lençóis para incontinência ou usar grandes absorventes – por isso era difícil sair e fazer qualquer coisa.

Felizmente, os cuidados miccionais começaram a mudar. Ficou claro que o treinamento miccional não era o melhor método de controle da bexiga – e não apenas por causa da inconveniência e da bagunça. Isso também permitia que a pressão aumentasse na bexiga, o que poderia causar problemas. Se a urina fluir de volta da bexiga para os rins, pode resultar em insuficiência renal.

Os produtos de cateter intermitente que usamos
Os produtos padrão que usamos são os cateteres intermitentes sem toque Hollister VaPro™. Fizemos um teste não científico em nossa unidade, em colaboração com pacientes e enfermeiros, e esses cateteres foram os que tiveram melhor desempenho em termos de facilidade de uso. Além disso, a ponta e a manga protetoras significam que você nem precisa usar luvas estéreis ao realizar o ACI, o que é uma grande vantagem. Os cateteres VaPro são fáceis de usar e há muito menos chance de contaminação cruzada ou germes. Em uma enfermaria onde muitas pessoas fazem cateterismo a cada poucas horas, isso é um risco real.

Normalmente, começamos com um cateter intermitente de 12 Fr (ou seja, tamanho do diâmetro), que funciona para a maioria das pessoas. Também escolhemos um que tenha uma bolsa coletora integrada ou que seja facilmente conectado a uma bolsa. Dependendo do estilo de vida da pessoa, ela pode preferir um cateter de tamanho compacto; por exemplo, se ela viaja com frequência. As mulheres tendem a preferir os cateteres de tamanho compacto também, por conveniência e discrição. É sempre uma questão de escolha do paciente, embora todas as pessoas devam escolher o cateter que funciona melhor para elas.

Os desafios do ACI são diferentes para homens e mulheres
Meus pacientes hoje em dia tendem a ter lesões incompletas na medula espinhal. Se não estiverem totalmente paralisados, podem sentir o cateter sendo inserido. Embora os homens possam encontrar sua uretra com facilidade, alguns acham a inserção do cateter desconfortável ou temem que isso aconteça. Eu digo a eles que é mais confortável se eles mesmos se cateterizarem do que outra pessoa fazendo isso. Eles também podem usar um gel de lidocaína para reduzir a sensibilidade.

Para a maioria das mulheres, o desconforto não é o problema; é que o ACI é mais desafiador de fazer. Algumas mulheres precisam se despir completamente para realizar o ACI, algumas precisam deitar-se na cama e outras precisam usar um espelho para ver sua uretra. Tudo isso torna o processo mais difícil se elas estiverem no trabalho ou fora de casa. Pacientes do sexo feminino com LME que movem a parte superior do corpo (por exemplo, paraplégicas) geralmente podem realizar o ACI no banheiro, pois conseguem se deslocar até lá com bastante facilidade.

Cada pessoa é diferente. Uma paciente minha, uma mulher de cerca de 75 anos com alto índice de massa corporal (IMC), é cateterizada pelo marido. Ele faz isso por ela há 10 anos!

O ACI também pode ser mais desafiador à medida que você envelhece.
Tenho pacientes do sexo masculino com mais de 80 anos que conseguem fazer ACI sozinhos, mas para algumas mulheres da mesma idade pode ser difícil. Não é o processo do cateterismo em si que é desafiador, é a ação de se deslocar para o banheiro, porque o paciente pode ter perdido a força da parte superior do corpo. Homens e pessoas mais jovens têm mais facilidade de ir ao banheiro a cada quatro horas ou mais para fazer o ACI.

Faça o ACI corretamente e continue
Lidar com a bexiga é uma das muitas coisas que mudam na vida após uma lesão na medula espinhal. Por esse motivo, pode ser mais fácil para pacientes com lesão medular fazerem ACI, em comparação com pessoas que tem o problema urológico o único problema de saúde. Se você realizar o ACI, certifique-se de continuar fazendo. Caso contrário, poderá ficar incontinente ou desenvolver problemas na bexiga.

O ACI não é apenas uma questão de controle da bexiga, trata-se de estilo de vida
O ACI mudou completamente a forma como trabalhamos com nossos pacientes com LME. Proporciona muita liberdade e independência. Eles podem sair e fazer o que quiserem. Estão no controle da própria micção.

Se você está cogitando o ACI, pergunte ao seu médico sobre o processo de cateterismo e as opções de cateter. Conheça todos os cateteres intermitentes disponíveis, para que possa fazer a escolha certa. Com um pouco de ajuda e informações, pode encontrar o cateter que funciona para você e aproveitar a vida da maneira que deseja.

Joke Beekman, RN, CNS, M-ANP, é uma enfermeira altamente experiente especializada em lesões da medula espinhal em Sintmaartenskliniek, no hospital Nimsegen, na Holanda. Ao longo de sua carreira de mais de 30 anos, Joke viu os tratamentos e produtos para o cuidado miccional melhorarem imensamente. Joke fez inúmeras apresentações e atividades educacionais em nível regional, nacional e internacional para compartilhar seu amplo conhecimento e melhores práticas com outros profissionais de saúde. Sempre falando de maneira direta e modesta, Joke diz: "É estranho ouvir que sou uma especialista. Estou apenas fazendo meu trabalho."

As pessoas que deram depoimentos receberam compensação da Hollister Incorporated. Os depoimentos, as declarações e as opiniões apresentadas são pertinentes às pessoas retratadas. Esses depoimentos são representativos das suas experiências, mas os resultados e as experiências serão únicos e individuais para cada pessoa.